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Remise des diplômes 2019 - inscriptions

Chers diplômés,

Nous sommes heureux de vous inviter officiellement à la remise des diplômes UTBM 2019
à l'Axone de Montbéliard, le samedi 16 novembre 2019 à 13h30.
Les portes seront ouvertes dès 12h30 afin d'effectuer les contrôles de sécurité (plan vigipirate).

Merci de compléter impérativement le formulaire ci dessous
afin de confirmer de votre présence et de celle de vos proches.

Nom :

Prénom :

Mail (autre que votre adresse UTBM):

Participerez-vous à la Remise des diplômes du 16 novembre 2019 ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

oui

non

Combien de personnes vous accompagneront ? (max 5)

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous

Merci d'indiquer OBLIGATOIREMENT le nom et prénom de chacune des personnes qui vous accompagnera (une pièce d'identité sera demandée) :

	Nom	Prénom	Adresse mail
Accompagnant 1	Nom	Prénom	Adresse mail
Accompagnant 2	Nom	Prénom	Adresse mail
Accompagnant 3	Nom	Prénom	Adresse mail
Accompagnant 4	Nom	Prénom	Adresse mail
Accompagnant 5	Nom	Prénom	Adresse mail